Você soluça com frequência, especialmente depois de comer ou ao deitar, e talvez já tenha diagnóstico de hérnia de hiato ou refluxo? Isso pode não ser coincidência, já que existe uma possível relação entre soluço e refluxo que merece ser investigada.

O diafragma, músculo responsável pelo soluço, é o mesmo que está comprometido na hérnia de hiato. O ácido do refluxo pode irritar os nervos que controlam esse mecanismo.  

O Dr. Carlos Obregon, cirurgião do aparelho digestivo em São Paulo, explica a relação entre soluço e refluxo e quando vale investigar a causa.

Soluço persistente: quando é sinal de algo mais?

Quase todo soluco dura minutos e passa sozinho. A literatura separa tres faixas: o episodio agudo, abaixo de 48 horas; o soluço persistente, que passa das 48 horas; e o intratavel, que se arrasta por mais de um mes (Steger, Schneemann e Fox, Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2015).

Assim, ter soluço uma vez ou outra não indica doença. O sinal de atenção é o soluço que foge do padrão comum e não cede, sobretudo quando vem acompanhado de outros sintomas. É esse quadro que abre a discussão sobre soluço e refluxo.

O que é o diafragma e por que ele é o elo central?

O diafragma é o músculo que separa o tórax do abdome e comanda a respiração. O soluço nada mais é do que uma contração involuntária e repetitiva desse músculo. Qualquer irritação do diafragma, ou dos nervos que o controlam, pode desencadear esta contração, daí a possível ligação com o estômago.

O orifício hiatal: onde a hérnia acontece

O diafragma tem uma abertura, o hiato esofágico, por onde o esôfago passa. Na hernia de hiato, parte do estomago sobe para o torax por essa abertura. E a mesma anatomia que as diretrizes da SAGES para o tratamento cirurgico do refluxo (2021) descrevem ao discutir o reparo do hiato junto da fundoplicatura: fechar o orificio faz parte da operacao, nao e um detalhe acessorio dela. 

Essa distorção anatômica pode irritar o diafragma bem ali, na origem do soluço. Isso explica por que se investiga a hérnia de hiato como causa de soluço em alguns pacientes.

Por isso, um soluço por problema no estômago pode estar relacionado não apenas à alteração anatômica provocada pela hérnia de hiato, mas também ao refluxo e à irritação das estruturas envolvidas no reflexo do soluço. A relação precisa ser avaliada junto aos demais sintomas e ao padrão em que o soluço aparece.

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Por que a hérnia de hiato pode causar soluço?

A hérnia pode irritar o diafragma de duas formas: mecânica e neurológica. O estômago herniado dentro do tórax pode pressionar o diafragma de baixo para cima, e a distensão das estruturas vizinhas pode irritar o nervo frênico, que controla o músculo. O resultado é um soluço reflexo, disparado por essa irritação local. 

Do ponto de vista fisiopatológico, seria possível esperar que hérnias maiores, por terem maior contato com o diafragma, provocassem mais irritação. 

Porém, a relação se sustenta como uma hipótese de mecanismo, pois não há evidência que estabeleça uma associação direta entre o tamanho da hérnia e a intensidade ou frequência do soluço.

O papel do nervo vago

Além desse mecanismo, o refluxo também pode participar do processo. O contato do ácido com o esôfago pode gerar estímulos conduzidos pelo nervo vago, que integra o circuito responsável pelo reflexo do soluço. 

Isso explica por que o sintoma pode ocorrer em pessoas com hérnias menores, especialmente quando há refluxo associado. 

Assim, a possível relação entre soluço e refluxo não depende apenas do tamanho da hérnia. Ela pode envolver uma combinação de alterações anatômicas, irritação do diafragma e estímulos nervosos relacionados ao refluxo.

Como o refluxo crônico se liga ao soluço?

O ácido em contato crônico com a mucosa do esôfago causa inflamação e ativa receptores nervosos, que podem estimular o reflexo do soluço. Esse mecanismo explica a possível relação entre soluço e refluxo e por que os sintomas podem piorar em determinadas situações, como após as refeições e ao deitar.

O padrão clínico que sugere origem digestiva

Algumas características ajudam a levantar a suspeita de que o soluço tenha origem digestiva. 

É o caso quando ele aparece ou piora após as refeições, especialmente as mais volumosas, ao deitar ou ao inclinar o corpo para frente. A presença de azia ou regurgitação junto ao soluço também reforça a necessidade de investigar refluxo.

Além dos sintomas mais conhecidos, o refluxo pode provocar manifestações menos típicas. Conhecer os sintomas atípicos de refluxo, como tosse e falta de ar, ajuda a reconhecer outros sinais que podem acompanhar o quadro e a compreender melhor a possível relação entre soluço e refluxo.

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Como saber se o meu soluço é causado pela hérnia ou pelo refluxo?

A investigação da relação entre soluço e refluxo começa pela história clínica. O médico correlaciona o soluço com sintomas de refluxo e hérnia: soluço associado a azia, regurgitação, e que piora ao deitar e após comer são sinais sugestivos de origem digestiva. 

Exames que ajudam na investigação 

A investigação pode incluir endoscopia, radiografia contrastada, pHmetria e manometria esofágica. A endoscopia identifica esofagite, hérnia de hiato e esôfago de Barrett, enquanto a pHmetria registra a exposição do esôfago ao ácido e ajuda a confirmar a presença de refluxo gastroesofágico.

A manometria mede a pressão do esfíncter inferior do esôfago e mostra sua posição em relação à crura diafragmática. Na prática, ajuda a verificar se essas duas barreiras contra o refluxo estão alinhadas ou separadas, além de avaliar a motilidade do esôfago antes de uma eventual cirurgia.

Esse exame é especialmente útil no planejamento cirúrgico porque ajuda a excluir distúrbios motores, como a acalasia, antes de indicar uma fundoplicatura. Associados à história clínica, os resultados dos exames ajudam a avaliar se existe uma possível origem digestiva para o soluço.

Como é o tratamento de soluço quando a causa é digestiva?

Quando há suspeita de que o refluxo gastroesofágico esteja relacionado ao soluço, pode-se realizar uma prova terapêutica antirrefluxo. A proposta é controlar o refluxo por período e observar a resposta do sintoma, sem considerar essa estratégia um tratamento estabelecido para o soluço persistente. 

A revisão de Steger e colaboradores, publicada em 2015, considera razoável essa prova terapêutica quando há suspeita de origem relacionada ao refluxo. O manejo pode incluir inibidores da bomba de prótons (IBP) e medidas comportamentais, de acordo com a avaliação clínica individual de cada caso. 

As diretrizes da SAGES de 2021 comparam o tratamento clínico e o cirúrgico do refluxo gastroesofágico. As sete recomendações são condicionais, com certeza da evidência variando de muito baixa a moderada, o que exige interpretação individualizada e decisão compartilhada com o paciente em cada caso. 

Nos casos de refluxo crônico ou refratário, a cirurgia pode ser sugerida em relação ao tratamento clínico em pacientes selecionados. A indicação depende de sintomas, exames, resposta às medidas prévias e preferências do paciente, sem ser uma conduta automática para o tratamento específico do soluço. 

Cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura)

Quando há uma hérnia significativa associada, entra a discussão cirúrgica. A cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura) corrige a hérnia e trata o refluxo na origem. 

É importante ser transparente sobre a evidência. A literatura que descreve melhora do soluço após essa cirurgia é composta majoritariamente por relatos e séries de casos.

Esses relatos descrevem melhora expressiva ou desaparecimento do soluço quando a causa era digestiva, no eixo do soluço e refluxo, sem um percentual comprovado por estudos de maior porte.

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O soluço desaparece após a cirurgia da hérnia de hiato?

Quando há relação comprovada entre o soluço, o refluxo e a hérnia de hiato, os relatos descrevem melhora expressiva ou desaparecimento do sintoma após a fundoplicatura. Essa evidência, porém, é limitada e não permite estabelecer um percentual de sucesso nem garantir o resultado para cada paciente.

A cirurgia, portanto, não é realizada especificamente para eliminar o soluço. Seu objetivo é corrigir a hérnia e controlar o refluxo; a melhora do sintoma pode ocorrer como consequência desse tratamento quando sua origem é realmente digestiva.

Quando o soluço não tem origem digestiva?

Este ponto é tão importante quanto a conexão digestiva: nem todo soluço vem do estômago. Um soluço intratável, que dura mais de um mês e não se relaciona com refeições ou postura, exige investigação ampla, inclusive para descartar causas sérias. Presumir origem digestiva sem avaliar seria um erro.

Entre as causas não digestivas a considerar estão:

• Neoplasias do tórax ou do abdome (esôfago, estômago, mediastino): um sinal de alerta real, que sempre precisa ser descartado em soluços intratáveis.
• Causas neurológicas centrais, como AVC e tumores do sistema nervoso central.
• Causas metabólicas, como uremia e alterações do sódio (hiponatremia).
• Causas medicamentosas, como corticoides e benzodiazepínicos.
• Causas torácicas, como pneumonia e derrame pleural.

Diante de um soluço que não passa e não segue o padrão digestivo, a avaliação médica ampla é o caminho seguro, sem presumir uma causa antes de investigar.

Quando vale investigar a causa digestiva do soluço?

Soluços frequentes após comer, associados a azia ou regurgitação, podem ter origem digestiva, como refluxo ou hérnia de hiato. Nesses casos, vale investigar essa possibilidade, lembrando que a maioria dos episódios de soluço é benigna, autolimitada e não exige tratamento 

A investigação é para os casos que fogem do comum, não para o soluço ocasional do dia a dia.Quando a hérnia e o refluxo são confirmados como causa, a fundoplicatura pode tratar os dois na mesma cirurgia. 

O Dr. Carlos Obregon (CRM-SP 177864 I RQE 107012 I RQE 107013) investiga a origem do soluço de causa digestiva e orienta a melhor conduta para cada caso, do tratamento clínico ao cirúrgico, quando indicado.

Se o seu soluço é frequente, vem após as refeições e se soma a azia ou regurgitação, vale conversar com um cirurgião do aparelho digestivo para investigar se há uma causa digestiva por trás.

As informações fornecidas neste texto são apenas para fins informativos e educacionais e não substituem a consulta médica. Sempre procure orientação médica para diagnóstico e tratamento adequados.​​

FAQ – Dúvidas frequentes sobre hérnia de hiato, soluço e refluxo: qual a relação?

1. Soluço depois de comer sempre é sinal de hérnia de hiato?

Não. Soluço após comer é comum e quase sempre benigno. Ele pode sugerir origem digestiva quando é frequente e vem com azia ou regurgitação, mas isso precisa ser investigado, não presumido.

2. Qual é o melhor exame para investigar soluço de origem digestiva?

Depende do caso. A endoscopia costuma ser o primeiro exame, por identificar hérnia e esofagite. A radiografia contrastada, a pHmetria e a manometria complementam, confirmando o refluxo e avaliando o esfíncter e o diafragma.

3. Quanto tempo leva para o soluço melhorar após tratar o refluxo?

Varia muito de pessoa para pessoa. Quando o soluço vem do refluxo, ele pode melhorar à medida que a irritação ácida diminui com o tratamento. Não há um prazo fixo, e o acompanhamento médico orienta a evolução.

4. Soluço persistente pode ser sinal de algo grave?

Pode, por isso merece avaliação. A maioria é benigna, mas um soluço que dura mais de 48 horas, ou mais de um mês, pode ter causas sérias, incluindo neurológicas, metabólicas ou neoplásicas, que precisam ser descartadas.

5. Posso tratar o soluço em casa enquanto investigo a causa?

Manobras simples podem aliviar uma crise pontual. Mas um soluço persistente não deve ser apenas “tratado em casa”: ele precisa de avaliação médica para identificar a causa, sobretudo se não passa ou se repete com frequência.

6. O soluço volta depois da cirurgia de hérnia de hiato?

Quando a causa era digestiva, séries de casos relatam melhora ou desaparecimento do soluço após a cirurgia. Não há garantia individual. Se o soluço tinha outra origem, a cirurgia da hérnia não o resolve, o que reforça a importância de investigar antes.

7. Soluço e azia juntos indicam hérnia de hiato?

Indicam que vale investigar a origem digestiva. A combinação de soluço frequente com azia sugere refluxo, que pode estar associado a uma hérnia de hiato. A confirmação vem pelos exames, não apenas pelos sintomas.

8. Nervo frênico e hérnia de hiato: como o soluço aparece?

O nervo frênico controla o diafragma. Quando o estômago herniado e as estruturas vizinhas irritam esse nervo, ou o próprio diafragma, pode surgir um soluço reflexo. É um dos mecanismos que ligam a hérnia ao soluço.

9. O IBP resolve o soluço causado por refluxo?

O IBP pode melhorar o soluço quando ele é causado pelo refluxo, ao reduzir o ácido e a irritação dos nervos. Não se pode dizer que “resolve” ou garante, porque a resposta é individual e depende de a causa ser realmente o refluxo.

10. Soluço que piora ao deitar é sinal de refluxo?

Pode ser. Deitar favorece o refluxo, então um soluço que piora nessa posição, especialmente com azia, sugere origem ácida. É um dos padrões que ajudam a levantar a suspeita de causa digestiva.